علل و درمان بیماری تنگی دریچه آئورت - وبلاگ تجهیزات شبکه

به گزارش وبلاگ تجهیزات شبکه، تنگی دریچه آئورت یا تنگی آئورت هنگامی اتفاق می افتد که دریچه آئورت قلب باریک گردد. این باریک شدن مانع از باز وبسته شدن کامل دریچه و باعث کاهش یا انسداد جریان خون از قلب به شریان اصلی و کل بدن می گردد. در ادامه به آنالیز بیشتر این عارضه می پردازیم.

تنگی دریچه آئورت قلب چیست؟

تنگی دریچه آئورت قلب (Aortic valve stenosis) زمانی رخ می دهد که دریچه ی آئورت قلب تنگ می گردد. این تنگی جلوی باز شدن کامل دریچه را می گیرد و همین در نهایت باعث می گردد که جریان خون از قلب به سمت سرخرگ اصلی بدن یا آئورت و در نتیجه تمام بدن کاهش پیدا نموده و یا به صورت کلی مسدود گردد.

زمانی که خونی که به سمت دریچه ی آئورت جاری می گردد کم شده و یا اینکه مسدود می گردد، قلب مجبور است برای خون رسانی به بدن سریع تر کار کند. در نهایت، این زیاد شدن کار قلب، میزان خونی را که قلب قادر به پمپاژ آن است را کم می نماید و همین مسئله باعث بروز علائمی همانند ضعیف شدن ماهیچه های قلب خواهد شد.

درمان این عارضه به شدت آن بستگی دارد. گاهی احتیاج به تعویض دریچه وجود دارد و برای این کار باید جراحی انجام گردد. اگر تنگی دریچه آئورت درمان نگردد، منجر به مسائل جدی تر و شدیدتر قلبی خواهد شد.

علائم تنگی دریچه آئورت

تنگی دریچه آئورت را از نظر شدت می توان به انواع خفیف تا شدید تقسیم بندی کرد. علائم و نشانه های این بیماری معمولاً زمانی خود را نشان می دهند که تنگی دریچه شدید باشد. بعضی از افراد مبتلا تا سال ها علائمی از خود نشان نمی دهند.

علائم و نشانه های تنگی دریچه آئورت عبارتند از:

• شنیده شدن صدای غیر طبیعی از قلب به وسیله گوشی پزشکی یا سوفل قلبی
• درد سینه یا گرفتگی سینه در هنگام کار و فعالیت زیاد
• احساس از حال رفتن یا سرگیجه و از حال رفتن در هنگام فعالیت
• تنگی نفس، به خصوص در هنگام فعالیت
• خستگی، به خصوص در زمانی که کار و فعالیت فرد زیاد باشد.
• تپش قلب
• غذا نخوردن به میزان کافی (به خصوص در بچه ها)
• به میزان کافی وزن نگرفتن (به خصوص در بچه ها)

ضعف قلبی ناشی از تنگی دریچه آئورت ممکن است منجر به نارسایی قلبی گردد . علائم و نشانه های نارسایی قلبی شامل:

• خستگی
• تنگی نفس
• ورم مچ پا و پاها

چه موقع برای تنگی دریچه آئورت قلب باید به پزشک مراجعه کرد؟ در صورت داشتن علائم فوق یا هر گونه ناراحتی در قفسه سینه، تنگی نفس و …حتماً به پزشک متخصص قلب مراجعه کنید. 1

علت تنگی دریچه آئورتتنگی دریچه آئورت به دلایل زیادی ممکن است رخ دهد، از جمله

نقص مادرزادی قلباین نقص ممکن است تا بزرگسالی مسئله ای ایجاد نکند، در این زمان ممکن است دریچه آغاز به باریک شدن کند و ممکن است احتیاج به درمان یا تعویض داشته باشد. داشتن دریچه آئورت غیرطبیعی مادرزادی به ارزیابی منظم به وسیله پزشک احتیاج دارد تا از علائم مسائل دریچه ای مراقبت گردد. در بیشتر موارد، پزشکان نمی دانند که چرا دریچه قلب به درستی رشد نمی نماید، بنابراین این چیزی نیست که بتوان از آن جلوگیری گردد.

تجمع کلسیم روی دریچهبا افزایش سن، در دریچه های قلبی ممکن است رسوب کلسیم (کلسیفیکاسیون دریچه آئورت) تجمع پیدا نمایند.

از آنجا که خون به طور مکرر بر روی دریچه آئورت جریان می یابد، رسوبات کلسیم می توانند بر روی لبه های دریچه cusps ایجاد شوند.

این رسوبات کلسیم با مصرف قرص کلسیم یا نوشیدنی های غنی شده از کلسیم ارتباط ندارند.

این رسوبات کلسیم ممکن است هیچ مسئله ای ایجاد نکند. با این حال، در بعضی از افراد به ویژه آنهایی که دارای دریچه آئورت مادرزادی غیر طبیعی هستند، رسوبات کلسیم منجر به سفت شدن لبه های cusps دریچه می گردد. این سفت شدن باعث تنگی دریچه آئورت می گردد و می تواند در سنین جوانی رخ دهد.

با این حال، تنگی دریچه آئورت که مربوط به افزایش سن و افزایش رسوبات کلسیم در دریچه آئورت است بیشتر در افراد مسن دیده می گردد. معمولاً تا سن 70 یا 80 سالگی علائمی ایجاد نمی نماید.

تب روماتیسمیعارضه عفونت گلو استرپ، تب روماتیسمی ممکن است منجر به تشکیل بافت همبند Scar tissue در دریچه آئورت گردد. بافت همبند به تنهایی می تواند دریچه آئورت را تنگ کند و منجر به تنگی دریچه آئورت گردد. بافت همبند بعلاوه می تواند سطح خشن ایجاد کند که رسوبات کلسیم بتواند در آن قسمت تجمع کند و این امر به تنگی دریچه آئورت منجر گردد.

عوامل خطر تنگی دریچه آئورتعوامل خطر تنگی دریچه آئورت شامل موارد زیر است:

• سن بالا
• بیماری مزمن کلیوی
• بیماری مادرزادی قلبی
• تاریخچه پرتودرمانی روی سینه
• عوارض عفونت هایی که می توانند روی قلب تأثیر بگذارند.
• داشتن فاکتورهای خطر قلبی عروقی مانند دیابت، کلسترول بالا و فشار خون بالا

عوارض تنگی دریچه آئورتتنگی دریچه آئورت می تواند عوارضی ایجاد کند، از جمله:

• مرگ
• خون ریزی
• سکته مغزی
• نارسایی قلبی
• لخته شدن خون
• ناهنجاری های ریتم قلب (آریتمی)
• عفونت هایی که بر قلب تأثیر می گذارند، مانند اندوکاردیت

پیشگیری تنگی دریچه آئورتبعضی از راه های ممکن برای جلوگیری از تنگی دریچه آئورت عبارتند از:

انجام اقدامات لازم برای جلوگیری از تب روماتیسمیگلودرد مزمن درمان نشده می تواند به تب روماتیسمی مبتلا گردد. خوشبختانه گلو استرپس معمولاً به راحتی با آنتی بیوتیک قابل درمان است. تب روماتیسمی در بچه ها و بزرگسالان بیشتر دیده می گردد.

درمان عوامل خطر بیماری عروق کرونراینها شامل فشار خون بالا، چاقی و سطح کلسترول بالا است. این عوامل ممکن است با تنگی دریچه آئورت مرتبط باشد، بنابراین ایده خوبی است که در صورت داشتن تنگی دریچه آئورت، وزن، فشار خون و سطح کلسترول خود را تحت کنترل داشته باشید.

مراقبت از دندان ها و لثه هاممکن است بین لثه های آلوده (لثه) و بافت قلبی آلوده (اندوکاردیت) ارتباط وجود داشته باشد. التهاب بافت قلب ناشی از عفونت می تواند شریان ها را تنگ کند و تنگی دریچه آئورت را تشدید کند.

پرهیز از فعالیت های سنگینهنگامی که شما می دانید تنگی دریچه آئورت دارید، پزشک ممکن است توصیه کند فعالیت های شدید را محدود کنید تا از فعالیت بیش از حد قلب جلوگیری کنید. 2

درمان تنگی دریچه آئورتبیماران تا زمانی که علامت دار نشده اند فقط کافی است تحت نظر باشند. بیماران مبتلا به تنگی آئورت خفیف احتیاجی به درمان یا محدودیت فعالیت ندارند. به بیماران با تنگی آئورت میانه (سطح دریچه 1.5 تا 1.0 سانتیمتر مربع) توصیه می گردد تا از انجام فعالیت های شدید مانند بلند کردن جسم سنگین پرهیز نمایند. تنگی آئورت می تواند در طی چند سال پیشرفت کند. بنابراین، بیماران را معمولاً سالانه مورد آنالیز قرار می دهیم.

از آنجایی که عفونت دریچه ای (آندوکاردیت) عارضه جدی تنگی آئورت است، برای این بیماران معمولاً قبل از هر روشی، درمان آنتی بیوتیکی را لحاظ می کنیم . نمونه هایی از آنتی بیوتیک های مورد استفاده شامل آموکسی سیلین خوراکی (آموکسیل) و ازیترومایسین و بعلاوه آمپیسیلین (اوناسین) عضلانی یا داخل وریدی، جنتامایسین (گارامایسین) و ونکوماسین (لیفوسین، ونکوسین) است.

عمل جراحی

وقتی علائم درد قفسه سینه، سنکوپ یا تنگی تنفس ظاهر می شوند، پیش آگهی بیماران مبتلا به تنگی آئورت بدون جراحی تعویض دریچه ضعیف است. درمان های پزشکی مانند استفاده از داروهای مدر(دیورتیک ها) برای کاهش فشار بالا ریه ها و زهکشی مایع ریه می توانند به طور موقت علائم را بهبود بخشند. بیمارانی که علائم دارند معمولاً احتیاج به قرار دادن سوند قلبی دارند. اگر تنگی آئورت شدید باشد، عمل جراحی تعویض دریچه معمولاً توصیه می گردد. خطر مرگ و میر در جراحی تعویض دریچه آئورت حدود 5٪ است. سن بالا علت کافی برای انجام ندادن این عمل نیست.

بیوپروتزدر روشی (bioprosthese بیوپروتز) از دریچه هایی که از گوشت خوک و گاو فراوری می شوند، استفاده می گردد. این روش نسبت به پروتزهای مکانیکی (که در زیر بحث شده اند) مقاومت کم تری دارند اما مزیتش این است که احتیاج به مصرف مادام العمر داروهای ضد انعقادی خون برای جلوگیری از لخته شدن خون در سطوح دریچه ها نیست. میانگین امید به زندگی در بیوپروتز دریچه آئورت 10 تا 15 سال است. بیوپروتزها در بیماران جوان به سرعت کلسیفیه، دژنره و تنگ می شوند. بنابراین، این روش عمدتاً در بیماران مسن یا در بیمارانی که نمی توانند از داروهای ضد انعقادی خون استفاده نمایند، به کار می رود.

پروتز های مکانیکیثابت شده است که پروتز های مکانیکی بسیار با مداوم بوده و انتظارمی رود که از 20 تا 40 سال باقی بمانند. با این حال، در این روش برای جلوگیری از تشکیل لخته در سطوح دریچه ها احتیاج به مصرف مادام العمر داروهای ضد انعقاد خون مانند وارفارین (کومادین) وجود دارد. در غیر این صورت، لخته خون از این دریچه ها می تواند به مغز رفته و موجب سکته مغزی و یا آمبولی به سایر قسمت های بدن گردد.

وولووپلاستی با بالونناحیه دریچه آئورت را می توان با استفاده از یک کاتتر بالون باز و آن را بزرگتر کرد(وولووپلاستی با بالون) که شبیه همان شیوه ای است که در سوندگذاری قلب وجود دارد. علائم بیماران با این روش موقتاً بهبود می یابد. متاسفانه بیشتر این دریچه ها پس از گذشت 6 تا 18 ماه مجدداً تنگ می شوند ؛ بنابراین بالون وولووپلاستی یک اقدام کوتاه مدت و موقت در بیمارانی است که کاندید جراحی تعویض دریچه نیستند.

بیمارانی که احتیاج به جراحی های غیر قلبی فوری، مانند تعویض لگن، استفاده از این روش برای آن ها انتخابی است. بعلاوه می توان از این روش در بیماران سالمند که عضلات بطنی ضعیف دارند، استفاده گردد. بالون وولووپلاستی می تواند موقتاً عملکرد ماهیچه های بطنی را و بدین ترتیب شانس زنده ماندن از جراحی را بهبود بخشد.

TAVI

یک روش نو در دسترس برای بیمارانی که ریسک بالایی برای جراحی دارند، وجود دارد که (TAVI) نام دارد. در این روش، بدون احتیاج به عمل جراحی قلب باز پروتز دریچه را داخل شریان یا به طور مستقیم در داخل قلب می گذارند. 3

پی نوشت:

1.www.drdr.ir

2.www.pezeshket.com

3.www.drakhosravi.com

منبع: راسخون